Tratamiento y Medicamentos para el Glaucoma

Los tratamientos más comunes para el glaucoma son gotas oftálmicas recetadas y, raramente, las píldoras. Los médicos utilizan varios tipos de gotas para los ojos para tratar el glaucoma. Estas o reducen la cantidad del flujo líquido (humor acuoso) en el ojo o mejoran su flujo hacia afuera, y algunas logran ambas funciones. A veces los médicos recetan una combinación de gotas oftálmicas.

Las personas que usan estos medicamentos deben estar conscientes de la finalidad y los efectos secundarios potenciales, los cuales deberá explicarle un profesional médico. Algunos efectos colaterales pueden ser serios. Si está preocupado, llame a su médico inmediatamente.

Para más detalles acerca de los efectos secundarios de estos medicamentos, consulte nuestra página de datos sobre tratamientos del glaucoma.

Su médico puede decidir qué medicamentos son los más adecuados para usted de acuerdo a su caso particular de glaucoma, su historial médico, y régimen de medicación actual.

Tipos de medicamentos

Los agonistas alfa-adrenérgicos

Esta medicación reduce tanto la producción de humor acuoso y aumenta su secreción hacia afuera del ojo. Comúnmente se producen reacciones alérgicas con este tipo de medicamentos.

Algunos ejemplos incluyen:

• Apraclonidina (Iopidine^®)
• Brimonidina (Alphagan^®)
• Epinefrina (Glaucon^® y Epifrin^®)
• Dipivefrina (Propine^®)

Los betabloqueantes

Este tipo de medicación trabaja para reducir la presión del ojo (intraocular) reduciendo la producción de humor acuoso y disminuyendo la velocidad con la que el fluido circula en el ojo.

Algunos ejemplos incluyen:

• Timolol (Timoptic XE Ocumeter^® y Timoptic^®)
• Levobunolol (Betagan^®)
• Carteolol (Ocupress^®)
• Metipranolol (OptiPranolol^®)
• Betatoxol (Betoptic^®)

Los inhibidores de anhidrasa carbónica

Estas son gotas para los ojos o píldoras que reducen la producción de líquido en el ojo. Algunos ejemplos incluyen:

• Dorzolamida (Trusopt^®)
• Brinzolamida (Azopt^®)
• Acetazolamida (Diamox^®): un medicamento oral
• Methazolamide (Neptazane^®): un medicamento oral

Mióticos

Este tipo de medicación es un agente colinérgico, el cual reduce la pupila para que sea considerablemente más pequeña en diámetro y ayuda a aumentar el drenaje de líquido que sale del ojo. Algunos ejemplos incluyen:

• Pilocarpina (Isopto Carpine^®, Pilocar^® y Pilopine HS^® pomada)
• Echothiophate (Fosfolina Iodide^®)

Los análogos de prostaglandina

Esta medicación disminuye la presión ocular mediante el aumento del flujo de líquido que sale del ojo. Algunos ejemplos incluyen:

• Solución oftálmica Tafluprost (Zioptan™)
• Latanoprost (Xalatan^®)
• Bimatoprost (Lumigan^®)
• Travoprost (Travatan^®)
• Solución oftálmica de isopropil unoprostona (Rescula^®)

Las combinaciones de gotas para los ojos también se pueden usar para conseguir mejores resultados. Algunos ejemplos incluyen:

• Dorzolamida y timolol (Cosopt^®)
• Latanoprost y timolol (Xalacom^®)
• Brimonidina y timolol (Combigan™)
• Brinzolamida y brimonidina (Simbrinza™)
• Netarsudil and latanoprost (Rocklatan™)

Implante biodegradable de administración de medicamentos

En marzo de 2020, la Administración de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) aprobó Durysta™, un nuevo implante ocular biodegradable a largo plazo que contiene bimatoprost (análogo de prostaglandina) para reducir la presión ocular en personas con hipertensión ocular o glaucoma de ángulo abierto. En la actualidad, Durysta está indicado como un implante de un solo uso, y los pacientes que reciban el implante no se les podría volver a realizar por segunda vez.

El efecto secundario más común relacionado con los ojos en pacientes que usaron DURYSTA™ fue el enrojecimiento ocular. Otros efectos secundarios comunes notificados fueron: sensación de tener algo en el ojo, dolor ocular, sensibilidad a la luz, una mancha de sangre en la parte blanca del ojo, sequedad ocular, irritación ocular, aumento de la presión ocular, una pérdida de células en la capa interna de la córnea, visión borrosa, inflamación del iris y dolor de cabeza.

Terapias con láser

Actualmente, la cirugía con láser es el procedimiento más utilizado para tratar el glaucoma. Generalmente disminuye la presión del ojo, pero la duración de esta disminución depende de muchos factores, incluidos:

• Edad del paciente
• Tipo de glaucoma
• Otras condiciones médicas que pueden estar presentes

En muchos casos, puede ser necesario el uso continuo de medicamentos, pero posiblemente en cantidades más bajas.

Su médico puede practicar la cirugía con láser para tratar el glaucoma de ángulo abierto, de ángulo cerrado o glaucoma neovascular. El oftalmólogo realizará la cirugía con láser de forma ambulatoria en el consultorio o la clínica una vez que el ojo ha sido adormecido.

Para reducir la presión ocular, el médico dirige un láser hacia:

• La malla trabecular (tejido cerca de la córnea y el iris que drena el humor acuoso del ojo en la sangre)
• El iris
• El cuerpo ciliar
• La retina

En los tipos de cirugía láser están incluidos:

Trabeculoplastia

Este procedimiento se utiliza a menudo para tratar el glaucoma de ángulo abierto.

En la trabeculoplastia con láser de argón (ALT), se dirige un láser de alta energía a la malla trabecular para abrir áreas en estos canales obstruidos. Estas aberturas permiten que el líquido se desvíe por los canales de drenaje y fluya hacia el exterior del ojo.

En trabeculoplastia con láser selectivo (SLT) un láser de baja energía trata determinadas células de la malla trabecular. Debido a que afecta sólo a ciertas células sin provocar daños colaterales al tejido, el procedimiento SLT potencialmente se puede repetir.

Iridotomía periférica con láser (LPI)

La LPI se utiliza con frecuencia para el tratamiento de glaucoma de ángulo cerrado, en el cual el ángulo entre el iris y la córnea está demasiado pequeño y obstruye el flujo de líquido hacia el exterior del ojo. Un rayo láser realiza un orificio pequeño en el iris para permitir el drenaje de líquido.

Ciclofotocoagulación

Este procedimiento se utiliza generalmente para tratar casos agresivos o avanzados de glaucoma de ángulo abierto que no han respondido a otros tratamientos. Su médico dirige un rayo láser a través de la esclerótica o endoscópicamente en el cuerpo ciliar del ojo que produce líquido. El procedimiento ayuda a disminuir la producción de líquido y disminuye la presión ocular. Los pacientes a menudo necesitan tratamientos múltiples.

La fotocoagulación dispersa o panretiniana

Este procedimiento láser destruye los vasos sanguíneos anormales en la retina que están asociados al glaucoma neovascular.

Los efectos secundarios más comunes de la cirugía con láser son:

• Irritación temporal de los ojos
• Visión borrosa
• Riesgo leve de desarrollar cataratas

Cirugía

Los oftalmólogos a menudo usan procedimientos quirúrgicos convencionales (también llamadas terapias por incisión) para tratar el glaucoma después de que  otras estrategias de tratamiento, como los medicamentos y terapias con láser, han fracasado.

Al decidir sobre una opción de tratamiento, un oftalmólogo tendrá en cuenta los aspectos únicos del caso de cada persona, están incluidas:

• La severidad de la enfermedad
• La respuesta al medicamento
• Otros problemas de salud

Trabeculectomía

Un cirujano oftalmólogo corta un colgajo en la parte blanca del ojo (esclerótica), luego extrae una sección de malla trabecular (tejido ocular situado alrededor de la base de la córnea), y vuelve a colocar y sutura el colgajo. Esto crea una nueva apertura (en el exterior del ojo se formará una burbuja de fluido o ampolla) a través de la cual fluye el líquido (humor acuoso) y entra en el torrente sanguíneo.

La cirugía es normalmente un procedimiento ambulatorio, pero puede requerir una estadía de una noche en un hospital. Se lleva a cabo en un ojo a la vez, por lo general con un espacio de tiempo de cuatro a seis semanas.

Los resultados a este procedimiento varían:

• Muchas personas pueden suspender el medicamento para el glaucoma posteriormente.
• Sin embargo, en algunos casos, la presión del ojo puede bajar demasiado o la apertura puede sanar y cerrarse, haciendo que la presión se vuelva a elevar.
• También pueden ocurrir cambios continuos en el nervio óptico.
• Algunas veces se debe realizar una segunda trabeculectomía.

Los efectos secundarios posibles a corto plazo de este procedimiento pueden incluir:

• Visión borrosa
• Sangrado en el ojo
• Infección.

Los efectos a largo plazo pueden incluir empeoramiento de cataratas y la sensación de un cuerpo extraño en el ojo. Una acumulación de líquido en la parte posterior del ojo puede causar algunas sombras en la visión.

Para aquellos que no responden a la trabeculectomía o no son candidatos para este procedimiento, se puede insertar en el ojo un implante de drenaje para el glaucoma. Este pequeño tubo, se inserta en la cámara anterior del ojo (entre la córnea y el cristalino) y facilita el drenaje de líquido.

Un procedimiento quirúrgico ambulatorio que utiliza un Trabectome™ se usa para el glaucoma de ángulo abierto. Después de adormecer el ojo, el médico utiliza un instrumento pequeño para crear una incisión pequeñísima en la córnea y así extraer una parte diminuta de la malla trabecular para aumentar el drenaje de líquido. No queda un orificio o ampolla permanente en el ojo. La cirugía de Trabectome normalmente no tiene los efectos secundarios asociados con una trabeculectomía, aunque puede ocurrir un poco de sangrado durante el procedimiento.

La iridectomía periférica

Los oftalmólogos utilizan este procedimiento para el glaucoma de ángulo cerrado. El médico mediante una incisión extrae una pequeña sección periférica del iris, lo que permite que el líquido drene más fácilmente fuera del ojo.

La canaloplastia y los nuevos dispositivos de implante

Estos dispositivos y procedimientos se emplean para mejorar el flujo de salida del humor acuoso y así disminuir la presión intraocular. Estos pueden incluir:

• La derivación Ex-Press, un dispositivo de filtración sub-conjuntiva
• La canaloplastia Schlemm no-penetrante Ab Externo
• Los dispositivos Ab Interno, incluyen el trabecular Micro-by-pass stent (Micro-derivación del stent de la malla trabecular) y el trabectome
• El Gold Microshunt (Micro-derivación de oro), un dispositivo supra-coroideo

En 2018, el fabricante del micro stent CyPass® para tratar el glaucoma decidió retirarlo voluntariamente del mercado. Si le han implantado el CyPass, haga una cita con su oftalmólogo y ellos evaluarán su córnea en cada visita, además de monitorizar la posición del CyPass. Algunos oftalmólogos también pueden iniciar un control para su recuento de células endoteliales y grosor de su córnea. Usted y su oftalmólogo deben considerar los próximos pasos más apropiados a seguir hacia el futuro.

La cirugía de glaucoma para infantes

La goniotomía se utiliza casi exclusivamente para los infantes con glaucoma congénito. En este procedimiento, el médico inserta espátula filosa y diminuta a través de la córnea para cortar la malla trabecular. Este procedimiento permite que el líquido ocular fluya normalmente hacia fuera del ojo.

La trabeculotomía también se utiliza para los infantes con glaucoma congénito. El médico hace una incisión en la parte externa del ojo y utiliza una sonda pequeña para romper a través de la malla trabecular. Esto permite al ojo drenar el líquido fuera del mismo, manteniendo la presión del ojo en un rango más normal.

Tratamientos potenciales

Los investigadores están estudiando muchos tratamientos potenciales para el glaucoma en los laboratorios y los están probando en ensayos clínicos en humanos. Para las instantáneas de las investigaciones actuales, visite www.clinicaltrials.gov y escriba glaucoma en el campo de búsqueda. Clinicaltrials.gov es una base de datos mantenida por los Institutos Nacionales de Salud que proporciona las listas de ensayos clínicos patrocinados tanto del gobierno,  como de la industria privada que están siendo realizados en los Estados Unidos y en todo el mundo.

También puede conocer más ensayos clínicos a través de nuestro programa Investigación Nacional sobre el Glaucoma.

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