Tratamientos para la degeneración macular

La degeneración macular es una enfermedad del área central de la retina, llamada mácula, en la parte posterior del ojo. La mácula proporciona la visión central enfocada con nitidez necesaria para leer, reconocer personas y objetos y realizar tareas especializadas. El daño a la mácula produce puntos ciegos y visión borrosa o distorsionada. La enfermedad es más común en personas mayores de 60 años, por lo que a menudo se la llama degeneración macular relacionada con la edad o DMRE. 

Los dos tipos de degeneración macular son seca y húmeda. Toda degeneración macular comienza como la forma seca, donde la mácula se va adelgazando cada vez más durante las etapas temprana, intermedia y avanzada. La DMRE seca puede progresar a la forma húmeda, más avanzada, en la que pequeños vasos sanguíneos frágiles del ojo pueden tener fugas o filtrar y desencadenar inflamación. 

Si le diagnostican DMRE, deberá consultar a su oftalmólogo periódicamente para realizar un seguimiento de la rapidez con la que avanza su enfermedad. Su médico puede indicarle cómo controlar los factores de riesgo de la enfermedad y mostrarle cómo utilizar la cuadrícula de Amsler, una prueba visual sencilla para que pueda detectar cambios sutiles en su visión. Contáctenos para solicitar una cuadrícula de Amsler imprimible gratuita. A la primera señal de cualquier cambio visual, por pequeño que parezca, debe programar una cita con su oftalmólogo.

A continuación, encontrará información sobre las siguientes opciones de tratamiento para la DMRE seca y húmeda:

Degeneración macular seca relacionada con la edad 

• Suplemento AREDS2 (DMRE intermedia) 

• Syfovre, para atrofia geográfica (DMRE avanzada)  

• Izervay, para atrofia geográfica (DMRE avanzada) 

Degeneración macular húmeda relacionada con la edad

• Medicamentos anti-VEGF: Avastin, Beovu, Eylea, Lucentis, Vabysmo

• Terapia fotodinámica 

• Cirugía laser  

DMRE seca  

Fórmula suplementaria AREDS2 

Las personas con DMRE seca en su etapa intermedia pueden beneficiarse al tomar una combinación especial de suplementos para disminuir el riesgo de perder la visión central. En ensayos clínicos, una combinación de vitaminas y minerales de venta libre llamada fórmula AREDS2 mostró beneficios en la prevención de la progresión de la DMRE seca intermedia a la DMRE seca tardía. AREDS2 también puede retardar el desarrollo de la DMRE húmeda, la forma menos común de la enfermedad.  

Siempre consulte con su médico antes de tomar cualquier formulación. El Instituto Nacional del Ojo sugiere preguntar si su oftalmólogo recomienda una marca especifica de la fórmula o suplemento AREDS2. 

Eficaz para: DMRE intermedia en uno o ambos ojos o DMRE avanzada en un solo ojo. Las personas con DMRE pueden experimentar una progresión más lenta o inhibida hacia la forma avanzada de la enfermedad. Este suplemento no revierte el daño visual existente. 
Cómo funciona: Los antioxidantes ayudan a disminuir la inflamación, que es una característica esencial de la DMRE seca. El zinc tiene múltiples funciones en el cuerpo en su inmunidad y el cobre ayuda a equilibrar los posibles efectos negativos del zinc.   
Método de administración: Una cápsula de gel por vía oral. La recomendación AREDS2 para la fórmula del suplemento ahora incluye:

• 500 miligramos de vitamina C

• 400 unidades internacionales de vitamina E 

• 10 miligramos de luteína

• 2 miligramos de zeaxantina

• 80 miligramos de zinc como óxido de zinc

• 2 miligramos de cobre como óxido cúprico 

Efectos secundarios: Puede afectar la digestión o la forma en que el cuerpo descompone otros medicamentos. 
Nota: Las altas dosis de vitaminas antioxidantes y zinc en la fórmula AREDS2 no se pueden proporcionar a través de una dieta común o vía multivitaminas. La vitamina E puede interactuar con algunos otros medicamentos, como los anticoagulantes, así que consulte a su médico sobre los medicamentos y suplementos que toma.

Medicamentos

Dos tratamientos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) para la DMRE seca están dirigidos a personas en una etapa avanzada de la enfermedad a quienes se les ha diagnosticado atrofia geográfica, o (GA, por sus siglas en inglés).  

La atrofia geográfica es una forma avanzada de degeneración macular seca que hace que regiones de células de la retina se deterioren y mueran, o se atrofien, lo que resulta en un punto ciego cada vez mayor en el campo visual. Este daño dificulta conducir, leer, cocinar y reconocer rostros.  

Ambos tratamientos a continuación retardan la progresión de la atrofia geográfica al enfocar a una respuesta inmune llamada vía del complemento. Cuando esta vía funciona con normalidad, combate eficazmente los patógenos y otras amenazas al cuerpo. Pero si escala de manera inadecuada en el ojo puede provocar atrofia geográfica.   

Syfovre

Nombre genérico: inyección de pegcetacoplan  
Estatus de la FDA: Aprobación inicial en Estados Unidos en el 2021 (como Empaveli) para una enfermedad de la sangre; aprobado para GA en el 2023 bajo aprobación acelerada 
Eficaz para: El fármaco retarda la progresión de la atrofia geográfica. 
Cómo funciona: Este medicamento inhibe los procesos inflamatorios en la parte del ojo deteriorada por la DMRE. En ensayos clínicos, presentó una reducción del crecimiento de las regiones atrofiadas de la retina hasta en un 36%, retardando la pérdida de visión debido a la GA. 
Método de administración: Inyecciones oculares cada 25 a 60 días. 
Efectos secundarios: Malestar ocular, moscas volantes (manchas en el campo de visión del ojo) y rotura de pequeños vasos del ojo; muy raramente, DMRE húmeda, infección ocular y desprendimiento de retina. 

Izervay 

Nombre genérico: Inyección de Avacincaptad pegol 
Estatus de la FDA: Aprobación de un medicamento innovador (como Zimura®) en enero del 2023; aprobación total en agosto del 2023. 
Eficaz para: El fármaco retarda la progresión de la GA avanzada y grave. 
Cómo funciona: Izervay actúa al dirigirse a la activación excesiva del sistema del complemento, que es la respuesta temprana del sistema inmunitario a patógenos dañinos y contribuye al desarrollo de la atrofia geográfica. En ensayos clínicos, Izervay presentó una reducción del crecimiento de las regiones atrofiadas de la retina en aproximadamente un 35%. 
Método de administración: Inyecciones oculares mensuales (inyección intravítrea) hasta por un año. 
Efectos secundarios: Aumento temporal de la presión del líquido en el ojo, visión borrosa y rotura de vasos sanguíneos en el ojo; muy raramente, DMRE húmeda, infección ocular y desprendimiento de retina.  

Tratamientos para la DMRE húmeda  

La DMRE húmeda se trata más comúnmente con inyecciones de inhibidores de la angiogénesis en el ojo, terapia fotodinámica (PDT, por sus siglas en inglés) o cirugía con láser, que retardan el crecimiento de vasos sanguíneos nuevos, frágiles y, a menudo, permeables o con fugas. Este efecto puede disminuir la tasa de deterioro de la visión o detener una mayor pérdida de visión. No existe cura para la DMRE húmeda. Las personas diagnosticadas con DMRE húmeda deben analizar las opciones de tratamiento con su médico para determinar cuál puede ser la mejor para ellas. 

Anti-VEGF y otros tratamientos inyectables 

Las inyecciones anti-VEGF bloquean el factor de crecimiento endotelial vascular, una molécula clave en la producción de nuevos vasos sanguíneos en un proceso llamado angiogénesis, y se inyectan en la parte posterior del ojo, que ha sido anestesiada previamente.  

Avastin 

Nombre genérico: Inyección de bevacizumab 
Estatus de la FDA: Avastin ha sido aprobado por la FDA como un inhibidor del crecimiento de los vasos sanguíneos utilizado para tratar varios tipos de cáncer. Aunque no ha sido aprobado para la degeneración macular, con frecuencia se usa fuera de su uso aprobado para la DMRE húmeda. 
Eficaz para: Este medicamento se utiliza fuera de su uso aprobado para la DMRE con efectos anti angiogénicos similares a los de Lucentis, un medicamento aprobado, basado en Avastin y desarrollado por el mismo fabricante, Genentech. 
Cómo funciona: Si bien Avastin fue diseñado para inhibir el crecimiento de los vasos sanguíneos asociado con varios tipos de cáncer, se ha descubierto (aunque no se ha demostrado en un ensayo clínico) que inhibe el crecimiento de los vasos sanguíneos que causa la DMRE. 
Método de administración: Inyección mensual en el ojo. 
Efectos secundarios: Debido a que Avastin no fue diseñado para tratar la DMRE húmeda, no se probó en un ensayo clínico y, por lo tanto, no se conocen completamente sus efectos secundarios relacionados. Es probable que los efectos secundarios de Avastin sean muy similares a los de Lucentis (ver a continuación), incluyendo irritación ocular, presión arterial alta y dolor ocular. 
Nota: Avastin, fabricado por Genentech, cuesta mucho menos como tratamiento para la DMRE que Lucentis, otro medicamento de Genentech aprobado específicamente para la DMRE que se basa en Avastin, como se señaló anteriormente. Las dosis de Avastin para el tratamiento del cáncer son mucho mayores que la cantidad necesaria para el tratamiento de la DMRE. Los médicos que optan por el uso no aprobado de Avastin recurren a las farmacias de compuestos para fraccionar la dosis mayor de Avastin en dosis más pequeñas apropiadas para la degeneración macular. Las farmacias de compuestos no están reguladas por las mismas leyes que se aplican a la fabricación de productos farmacéuticos, y ha habido brotes muy raramente relacionados con la contaminación bacteriana de las preparaciones de las farmacias de compuestos.  

Lucentis 

Nombre genérico: Inyección de ranibizumab 
Estatus de la FDA: Aprobado en el 2006.
Eficaz para: DMRE húmeda 
Cómo funciona: Lucentis se une y retarda la actividad del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF, por sus siglas en inglés), lo que a su vez bloquea la producción de nuevos vasos sanguíneos frágiles en las áreas deterioradas del ojo. El VEGF se produce continuamente en la DMRE y se requiere la administración rutinaria de Lucentis a lo largo del tiempo. 
Método de administración: Inyección mensual en el ojo. 
Efectos secundarios: Moscas volantes (manchas en el campo visual del ojo), rotura de pequeños vasos del ojo, dolor ocular y, muy raramente, inflamación del interior del ojo, desprendimiento de retina, desgarro de retina, aumento de la presión ocular, cataratas, y coágulos de sangre 
Nota: Lucentis se desarrolló a partir de Avastin, descrito anteriormente. En comparaciones directas de los dos en ensayos clínicos, los dos mostraron beneficios similares para la DMRE, en gran medida con resultados de seguridad comparables. 
Programa de asistencia con recetas del fabricante: 1-866-422-2377 

Eylea 

Nombre genérico: Inyección de Aflibercept, también conocida como VEGF Trap-Eye. 
Estatus de la FDA: Aprobado en el 2011; Eylea HD, una formulación de dosis alta, se aprobó en agosto del 2023. 
Eficaz para: DMRE húmeda 
Cómo funciona: Eylea es una proteína diseñada para bloquear tanto el VEGF como otra molécula llamada factor de crecimiento placentario. Ambas proteínas promueven el crecimiento anormal de vasos sanguíneos. 
Método de administración: Al igual que con medicamentos similares, Eylea se inyecta en el ojo, inicialmente cada mes y luego cada dos meses. La Eylea HD aprobada más recientemente (8 miligramos frente a la formulación estándar de 2 miligramos) puede permitir ampliar el periodo de tiempo entre inyecciones a una vez cada cuatro meses. 
Efectos secundarios: Moscas volantes (manchas en el campo visual del ojo), rotura de pequeños vasos del ojo, dolor ocular, aumento del riesgo de cataratas, aumento de la presión del líquido en el ojo y, muy raramente, con la dosis original, inflamación del interior del ojo y desprendimiento de retina (que por lo general, pueden ser posibles con este tipo de inyección ocular) 
Programa de asistencia con recetas del fabricante: 1-855-395-3248  

Beovu 

Nombre genérico: Inyección de brolucizumab-dbll 
Estatus de la FDA: Aprobado en el 2019. 
Eficaz para: DMRE húmeda 
Cómo funciona: Se une e inhibe la actividad del VEGF, que a su vez bloquea la producción de nuevo crecimiento de vasos sanguíneos frágiles en las áreas deterioradas del ojo.
Método de administración: Tres inyecciones mensuales seguidas de inyecciones cada 2 a 3 meses. 
Efectos secundarios: Moscas volantes (manchas en el campo visual del ojo), rotura de pequeños vasos del ojo, dolor ocular, visión borrosa y cataratas; muy raramente desprendimiento de retina, inflamación ocular grave, aumento del riesgo de coagulación, y aumento de la presión del líquido en el ojo. 
Programa de asistencia con recetas del fabricante: 1-800-277-2254

Vabysmo 

Nombre genérico: Inyección de faricimab-svoa 
Estatus de la FDA: Aprobado en el 2022. 
Eficaz para: DMRE húmeda 
Cómo funciona: Este medicamento inhibe el VEGF y otra molécula angiogénica llamada angiopoyetina-2, lo que limita el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. 
Método de administración: Inyección en el ojo mensualmente durante 4 meses, seguida de análisis de imágenes de monitoreo para determinar la mejor opción entre los posibles regímenes de dosificación, que van desde cada 2 hasta cada 4 meses. 
Efectos secundarios: Moscas volantes (manchas en el campo visual del ojo), rotura de pequeños vasos del ojo, dolor ocular, visión borrosa y cataratas; muy raramente desprendimiento de retina, inflamación ocular grave, aumento del riesgo de coagulación, y aumento de la presión del líquido en el ojo.  

Terapia Fotodinámica con Visudyne  

Nombre genérico: Verteporfina inyectable 
Estatus de la FDA: Aprobado en el 2000.
Eficaz para: DMRE húmeda 
Cómo funciona: Durante el procedimiento de terapia fotodinámica (PDT, por sus siglas en inglés), se inyecta en el brazo un medicamento llamado Visudyne. El medicamento recorre el cuerpo y es absorbido por los frágiles vasos sanguíneos del ojo que tienen fugas. Debido a que Visudyne se activa con la luz, el médico dirige un láser de baja intensidad a la retina durante poco más de un minuto. La luz activa Visudyne, lo que le permite destruir los vasos anormales sin dañar los vasos sanguíneos sanos. La PDT puede ayudar a estabilizar la visión, pero no restaurará la visión perdida. 
Método de administración: Inyección en el brazo seguida de una breve fototerapia. La PDT generalmente no es dolorosa y se puede completar en 20 minutos en el consultorio de un médico. Es posible que se requieran múltiples tratamientos y los resultados pueden ser temporales. 
Efectos secundarios: Dolor de cabeza, reacción en el lugar de la inyección y visión borrosa o reducida. Debido a que el medicamento se activa con la luz, es importante evitar exponer los ojos o cualquier parte de la piel a la luz solar o a la luz interior brillante durante cinco días después del tratamiento. 
Nota: Este tratamiento ha experimentado una disminución en su uso desde la introducción de las terapias anti-VEGF.  

Cirugía laser  

Eficaz para: La cirugía de fotocoagulación con láser fue el primer tratamiento utilizado para la DMRE húmeda, pero es apropiada sólo para un pequeño subconjunto de personas. Este tratamiento no se usa con tanta frecuencia como los inhibidores de la angiogénesis. 
Cómo funciona: Se utiliza un láser para destruir los vasos sanguíneos con fugas que amenazan con dañar el ojo. Esta cirugía puede prevenir una mayor pérdida de visión, pero da como resultado un punto ciego permanente. 
Método de administración: Durante un procedimiento ambulatorio, se adormece o anestesia el ojo y un láser de alta energía calienta, sella y destruye los vasos sanguíneos anormales con fugas. Cuando se tiene éxito, la cirugía con láser es un tratamiento que se realiza una sola vez, pero si crecen nuevos vasos sanguíneos, es posible que sea necesario repetir la cirugía. 
Efectos secundarios: Es posible que haya dolor leve durante o poco después del procedimiento y, por lo general, se alivia tomando analgésicos de venta libre. Es posible que se produzca una visión reducida y cicatrices en la retina. 
Nota: La cirugía láser no se puede utilizar para tratar la DMRE subfoveal, en la que los vasos sanguíneos anormales se encuentran debajo de un área llamada fóvea. Casi el 90 % de la DMRE es subfoveal, por lo que sólo un pequeño porcentaje de los pacientes son candidatos para este procedimiento.

Medidas preventivas 

A continuación, se detallan algunos pasos que podrían reducir el riesgo de desarrollar DMRE y favorecen un estilo de vida saludable en general. Independientemente de si tiene DMRE o no, debería adoptar o continuar con estos hábitos saludables:  

• Hacer ejercicio regularmente  

• Dejar de fumar.  

• Consumir una dieta saludable, que incluya hortalizas de hojas verdes, frutas, pescado, cereales integrales y alimentos con vitaminas B6 y B12, D, E y C y ricos en luteína, zeaxantina y ácidos grasos omega-3 (pescado “graso”, ciertos frutos secos y aceites).   

• Mantener la presión arterial en un nivel normal.  

• Mantener la presión arterial en un nivel normal.  

• Usar anteojos o gafas de sol y sombreros de ala ancha cuando este al aire libre.  

• Get regular eye exams, be aware of any changes in vision, and visit an eye care specialist if you note changes.  

Tratamientos potenciales  

Muchos tratamientos potenciales para la degeneración macular se están investigando en laboratorios y probándose en ensayos clínicos. Para obtener noticias instantáneas de las investigaciones actuales, visite www.clinicaltrials.gov e ingrese "AMD" en el campo de búsqueda. Clinicaltrials.gov es una base de datos mantenida por los Institutos Nacionales de Salud que muestra la lista de los ensayos clínicos patrocinados por el gobierno y la industria privada realizados en los Estados Unidos y en todo el mundo. 

Declinación de responsabilidad: La información proporcionada es un servicio público de BrightFocus Foundation y no constituye consejo médico. Por favor, consulte a su médico para recibir asistencia médica personalizada; todos los medicamentos y suplementos se deben tomar solo bajo supervisión médica. BrightFocus Foundation no respalda ningún producto o terapia médica.