Universidad de California, San Francisco, UCSF Medical Center
Infórmese sobre una enfermedad relacionada con la edad que se manifiesta principalmente en los ojos, llamada síndrome de pseudoexfoliación, que aumenta el riesgo de desarrollar glaucoma.
El síndrome de pseudoexfoliación es un trastorno en el que se acumulan escamas de material en el borde de la pupila, en el cristalino, en las estructuras de drenaje y en otras estructuras, principalmente en la parte anterior o frontal del ojo. Cuando el sistema de drenaje del ojo está obstruido por este material pseudoexfoliativo escamoso, así como por el pigmento, la presión ocular puede aumentar y provocar un glaucoma por pseudoexfoliación. Este síndrome se refiere a una condición que involucra todo el cuerpo, pero se manifiesta principalmente en los ojos.
El glaucoma de pseudoexfoliación, o glaucoma pseudoexfoliativo, es la misma condición, pero agregándose la presión ocular elevada y la evidencia de daño al nervio óptico.
La pseudoexfoliación no debe confundirse con la "exfoliación verdadera", que se debe a la exposición al calor o a los efectos infrarrojos (y que se puede encontrar entre los sopladores de vidrio).
Ver una transcripción del video. (en inglés)
¿Es el síndrome de pseudoexfoliación una enfermedad ocular?
El material de pseudoexfoliación está asociado con muchos órganos en todo el cuerpo, incluidos los pulmones, la piel, el hígado, el corazón, los riñones y la vesícula biliar, solo por nombrar algunos. Sin embargo, solo se manifiesta como una enfermedad en el ojo, donde hay escamas de material en el borde de la pupila, en el cristalino, en las estructuras de drenaje y en otras estructuras principalmente en la parte anterior o frontal del ojo. Cuando el sistema de drenaje del ojo está obstruido por este material pseudoexfoliativo escamoso, así como por el pigmento, la presión ocular puede aumentar y provocar glaucoma.
Factores de riesgo para el síndrome de pseudoexfoliación
¿Quién es probable que desarrolle síndrome pseudoexfoliativo? Rara vez se observa antes de los 50 años y su incidencia aumenta con la edad. Es más común en mujeres que en hombres. Existe una alta prevalencia del síndrome de pseudoexfoliación en los países escandinavos, donde se estima que el 50 por ciento del glaucoma de ángulo abierto es causado por el síndrome de pseudoexfoliación. Por otro lado, es relativamente raro entre los afroamericanos y los esquimales. Sin embargo, también se ve con más frecuencia en Europa, Medio Oriente, Sudáfrica y América del Sur. De hecho, es probable que el síndrome de pseudoexfoliación se encuentre en todas las poblaciones. Además de la edad, el sexo y la raza, otro factor de riesgo es la genética. Algunas personas portan una variante en el gen LOXL1 que es un factor de riesgo para el glaucoma por pseudoexfoliación.
¿Es inevitable el glaucoma al tener el síndrome de pseudoexfoliación?
Indeed, sometimes pseudoexfoliation syndrome is subtle and can be missed. A careful examination by an ophthalmologist, including a detailed look at the drainage angle and a dilated eye exam, will help to determine the diagnosis. Si tiene síndrome de pseudoexfoliación, ¿eso significa que desarrollará glaucoma? Aunque hay pacientes en los que se observa material pseudoexfoliativo pero no hay signos de glaucoma, se estima que aproximadamente entre el 40 a 50 por ciento de los pacientes que tienen síndrome de pseudoexfoliación eventualmente desarrollarán glaucoma. Por lo tanto, es importante que aquellos a los que se les diagnostica este síndrome (que no presenta síntomas y, por lo tanto, requiere un examen oftalmológico para diagnosticarlo), sean seguidos a lo largo del tiempo para controlar el desarrollo de glaucoma. De hecho, a veces el síndrome de pseudoexfoliación es sutil y se puede pasar por alto. Un examen cuidadoso por parte de un oftalmólogo, que incluya una mirada detallada al ángulo de drenaje y un examen de los ojos con dilatación de las pupilas, ayudará a determinar el diagnóstico.
Características únicas del síndrome de pseudoexfoliación y opciones de tratamiento
¿Cuáles son algunas de las características únicas del glaucoma asociadas con el síndrome de pseudoexfoliación? Desafortunadamente, la presión ocular puede ser bastante alta en esta enfermedad y puede ser más difícil de controlar que en el glaucoma primario de ángulo abierto. A menudo se asocia con una peor pérdida del campo de visión y un mayor daño del nervio óptico que en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto. De hecho, a veces, el glaucoma de pseudoexfoliación puede incluso estar asociado con el glaucoma de ángulo cerrado porque el material se deposita en las partes del ojo que mantienen el cristalino en la posición correcta. Cuando estas estructuras se debilitan, el cristalino puede avanzar y hacer que el ángulo se estreche.
Por lo tanto, a veces se recomienda realizar una iridotomía láser preventiva para prevenir un ataque de ángulo cerrado agudo. Además, como con todos los glaucomas, el tratamiento para el glaucoma de pseudoexfoliación es bajar la presión del ojo. Desafortunadamente, a veces los medicamentos no logran controlar la presión ocular, aunque el láser puede ser muy efectivo. Finalmente, a veces se necesitan cirugías como la trabeculectomía para controlar la presión ocular a largo plazo.
Los desafíos de la cirugía de cataratas y el síndrome de pseudoexfoliación
El síndrome de pseudoexfoliación y el glaucoma de pseudoexfoliación también presentan desafíos únicos al considerar la cirugía de cataratas. Tal como se describió anteriormente, cuando el material se deposita en las estructuras que mantienen la lente en su lugar, estas estructuras son más débiles y predispondrán al paciente a un mayor riesgo de complicaciones durante la cirugía de cataratas, o incluso a una luxación tardía de la lente intraocular implantada con el tiempo. Sin embargo, el cirujano tomará precauciones adicionales para evitar estas complicaciones. Además, a veces se recomienda que los pacientes no esperen demasiado antes de la cirugía de cataratas porque la cirugía se vuelve más difícil si la catarata es muy densa o madura. Si tiene síndrome de pseudoexfoliación o glaucoma de pseudoexfoliación, es importante tener una conversación franca con su oftalmólogo antes de la cirugía de cataratas para que comprenda completamente los riesgos.
Prevención del Síndrome de Pseudoexfoliación
¿Hay algo que se pueda hacer para prevenir el síndrome de pseudoexfoliación? Se están realizando muchas investigaciones para tratar de comprender los factores de riesgo ambientales que predisponen a desarrollar una pseudoexfoliación en primer lugar. En este punto, sin embargo, las mejores recomendaciones son las mismas que para todas las enfermedades oculares relacionadas con la edad: hacerse un examen completo de la vista por parte de un oftalmólogo (línea de base a los 40 años y cada 1 o 2 años para personas mayores de 65 años) y usar lentes para el sol. Si le diagnostican síndrome de pseudoexfoliación, es importante que mantenga visitas de seguimiento con su oftalmólogo para controlar el desarrollo de glaucoma.
(Algunos de los artículos a continuación están disponibles solo en inglés)
Yvonne Ou, MD, es una oftalmóloga certificada por la junta especializada en glaucoma, que incluye terapias médicas, láser y quirúrgicas; la evaluación y tratamiento de cataratas, incluyendo la combinación de cirugía de cataratas y de glaucoma; cirugía de filtración y cirugía de implantes; y procedimientos más novedosos.
